Endometriose e gravidez

Dr. Carles Catllà
Ginecologista, especialista em Reprodução Assistida no Institut Marquès.
Supervisão científica.

A endometriose é uma das principais causas de problemas na concepção de uma criança. Eis uma repartição das causas, consequências e tratamentos para ultrapassar esta condição, que afecta um grande número de mulheres em idade fértil.

O que é endometriose?

Em primeiro lugar, a endometriose é uma doença crónica benigna que afecta as mulheres em idade fértil, particularmente entre os 20 e 50 anos de idade.

Nas mulheres que sofrem desta patologia, o endométrio (o tecido que reveste a parede interna do útero) cresce em locais onde não deveria, por exemplo, nos ovários, nos tubos, na vagina ou mesmo no intestino.

A causa precisa deste problema ainda não é conhecida. Todos os meses, sob a influência de hormonas femininas, este tecido anormal desenvolve-se, causando inflamação e danificando as áreas circundantes.

Sintomas de endometriose

Aqui estão os principais sintomas da endometriose para o ajudar a reconhecê-la.

1. Cãibras menstruais dolorosas

Cólicas menstruais dolorosas durante a menstruação (dores menstruais) podem piorar com o tempo.

2. Dor durante o coito

Outro sintoma comum das mulheres com endometriose é a dor durante ou após as relações sexuais. Isto pode levar a problemas com os parceiros, uma vez que há falta de desejo sexual e, consequentemente, falta de desejo de fazer amor com um parceiro.

3. Dor no intestino ou na parte inferior do abdómen

Este tipo de dor pode parecer uma dor de barriga ou pode ser confundido com a dor dos dias antes da menstruação. No entanto, é uma dor mais intensa.

4. Movimentos intestinais dolorosos ou micção dolorosa

Estas dores ocorrem durante os dias da menstruação. Os dolorosos movimentos intestinais fazem com que uma mulher se sinta particularmente indisposta durante estes dias de menstruação. Para além disso, o facto de doer ao urinar torna este desconforto muito desagradável.

5. Períodos menstruais pesados

Esta é outra das desvantagens da endometriose, que causa muito sangramento quando se tem o período, o que é irritante e pode causar desconforto.

6. Manchas ou hemorragias pré-menstruais entre períodos

Em algumas mulheres, pode haver hemorragia antes da menstruação ou mesmo hemorragia que ocorre entre dois períodos.

Como diagnosticar a endometriose

Infelizmente, um dos problemas com a endometriose é que é difícil de diagnosticar.

• O aumento progressivo das dores menstruais é o principal sintoma desta doença, mas é frequentemente subestimado porque é considerado fisiológico. Assim, por vezes leva muitos anos até que a endometriose seja detectada.
• Durante este tempo, o fluxo menstrual ocorre mês após mês, com um inevitável agravamento da situação. Portanto, a melhor coisa a fazer se suspeitar que tem a doença é ir a um centro especializado.
• Um exame ginecológico e uma ecografia transvaginal podem ser suficientes para diagnosticar a patologia.
  Em alguns casos, dependendo do local suspeito das lesões, o médico pode decidir explorar mais (ressonância magnética, enema de bário, cistoscopia, colonoscopia, ultra-som do tracto renal e urinário e, em alguns casos, laparoscopia exploratória).
• As análises ao sangue também podem ser usadas para identificar a possível presença de endometriose através da análise do CA-125.

 Tratamientos para la endometriosis

O tratamento da endometriose é baseado em medicamentos hormonais, tais como a pílula contraceptiva. O objectivo é "bloquear" o ciclo menstrual e, portanto, o crescimento atípico do endométrio. É evidente que isto não elimina as causas da patologia, mas pode pelo menos parar a sua progressão e controlar os sintomas em 70-80% dos pacientes.
Portanto, os tratamentos para a endometriose podem variar desde o consumo de drogas, para suprimir a actividade dos ovários e assim reduzir o crescimento do tecido endometrial, até à cirurgia, para remover o máximo possível do tecido que cresceu fora do lugar.

1. Tratamento farmacológico

Neste caso, é administrada uma droga que inibe a produção de hormonas sexuais femininas, estrogénios (que estimulam o crescimento do endométrio). Isto resulta numa espécie de menopausa artificial.

Neste tratamento, são utilizados contraceptivos orais, progestagénios, danocrina e gonadotropina (GnRH) agonistas. Este tipo de tratamento não cura a endometriose e é também complexo, porque a sua aplicação depende da idade da mulher, da extensão da endometriose e da dor que provoca, entre outros factores.

2. Tratamento cirúrgico

Nos casos em que a dor pélvica crónica não melhora com estes tratamentos, quando a endometriose é muito grande ou quando há implantes endometrióticos no septo rectovaginal, a cirurgia deve ser utilizada.

A Dra. Carles Catllà, da equipa especializada em Reprodução Assistida do Institut Marquès, afirma que "se for necessário optar por esta opção, deve lembrar-se que, mesmo em mãos experientes, a cirurgia reduz a reserva ovárica. Por esta razão, recomendamos que as mulheres que desejam engravidar considerem a possibilidade de vitrificar os oócitos antes de procederem à cirurgia".

Quando um cisto endometriótico é removido cirurgicamente, existe o risco de eliminar folículos do córtex ovariano da mulher, reduzindo a sua reserva ovariana e, portanto, tornando a gravidez mais difícil. É por isso que, actualmente, na maioria dos casos, é decidido avançar com o ciclo IVF (Fertilização In Vitro) sem cirurgia prévia.

A cirurgia remove o tecido endometrial, elimina cistos e aderências, e restaura a anatomia pélvica.

• A laparoscopia é uma cirurgia minimamente invasiva. O principal objectivo desta técnica em pacientes afectados é remover toda a endometriose visível, preservando e restaurando a função reprodutiva se necessário (cirurgia conservadora), embora as histerectomias ou oforectomias também possam ser realizadas em casos mais graves.
  A laparoscopia é mais eficaz do que a cirurgia aberta em adhesiolysis (libertação de estruturas internas afectadas pelas aderências), uma vez que se evita a manipulação dos órgãos internos.
  A principal vantagem da laparoscopia é que causa menos trauma para o paciente. Por esta razão, as técnicas endoscópicas são conhecidas como "cirurgia minimamente invasiva", que causa menos dor e evita grandes cicatrizes. A recuperação pós-operatória é mais rápida e a estadia no hospital é mais curta.
• A laparatomia é a abertura da cavidade abdominal através de uma incisão horizontal ou vertical. Actualmente, esta operação só é escolhida em casos excepcionais. Entre as suas vantagens está a rapidez e precisão do cirurgião no acesso a qualquer área do abdómen. No entanto, por ser um procedimento agressivo, envolve maiores complicações pós-operatórias e requer um maior tempo de hospitalização e recuperação.
  Devido à manipulação directa das estruturas internas, há também um risco acrescido de aderências.

3.Tratamento natural

Existe a opção de complementar o tratamento com outras terapias naturais, como por exemplo:

• Tomar produtos à base de plantas: estes são produtos que são geralmente compostos por misturas de vários ingredientes à base de plantas. São geralmente prescritos como infusão ou sob a forma de comprimidos ou cápsulas. Esta é uma das terapias complementares para a qual há mais provas científicas de eficácia.
• Experimente a acupunctura: vários estudos demonstraram a sua eficácia na redução da dismenorreia (dor do período) associada à endometriose, graças ao efeito que a acupunctura tem sobre o sistema nervoso central. Além disso, esta terapia pode ser complementada por técnicas para reduzir o stress: relaxamento, meditação, caminhada, natação, etc.
• Alterar o tipo de dieta: isto implica reduzir drasticamente a ingestão de produtos químicos, gorduras animais, carne vermelha e produtos lácteos não gordos. Em vez disso, a ingestão de frutas e legumes frescos deve ser aumentada. Os alimentos ricos em ácidos gordos Omega-3, tais como salmão, sardinha, anchova ou cavala, também são bons.

4. Tratamento hormonal

As hormonas podem ser muito eficazes no tratamento dos sintomas da endometriose. São também as hormonas que podem alterar a percepção da dor, pelo que o tratamento hormonal ou terapia é utilizado principalmente para tratar a dor associada à endometriose.

Existem diferentes tipos de hormonas: contraceptivos, gestagénicos ou agonistas GRnh. Uma ou outra é utilizada consoante o caso. Cada um vem sob uma forma diferente: comprimidos, injecções, spray nasal ou DIU hormonal. O que eles fazem é impedir os ovários de produzir hormonas, o que impede a ovulação.

Isto pode ajudar a abrandar o crescimento e a actividade local tanto das lesões do endométrio como das da endometriose. O tratamento também impede o crescimento de novas áreas e cicatrizes, embora não faça desaparecer as já existentes.

Como engravidar se tiver endometriose

Embora as hipóteses sejam menores em comparação com uma mulher saudável, não é impossível para uma mulher com endometriose engravidar. A situação deve ser avaliada caso a caso, dependendo da gravidade e extensão da doença.

Se não houver quistos ovarianos volumosos e os tubos ainda estiverem a funcionar (ou seja, sem lesões ou aderências com outros órgãos), há todas as condições para iniciar uma gravidez.

Naturalmente, o tratamento tem de ser interrompido. Normalmente, está previsto um período de tentativa de 6-12 meses, variável de acordo com o progresso e a velocidade da doença. Se durante este tempo a mulher não engravidar, é realizada uma intervenção cirúrgica por laparoscopia para eliminar as possíveis causas que impedem a concepção e para restabelecer a correcta autonomia da pélvis.

Se a procura de uma gravidez espontânea não for bem sucedida, pode ser apropriado recorrer à reprodução assistida. A técnica mais frequentemente utilizada nestes casos é a fertilização in vitro. A endometriose não afecta a implantação do embrião, pelo que os resultados da fertilização in vitro são particularmente bons. A maioria das mulheres que sofrem de endometriose precisa de passar por este processo para conseguir uma gravidez, embora seja possível consegui-lo naturalmente.

É também verdade que o tratamento cirúrgico pode por vezes ajudar a conseguir uma gravidez de uma forma natural, embora se deva ter em conta que neste caso existe o risco de reduzir consideravelmente a reserva ovariana da mulher e, com ela, as hipóteses de sucesso.

Gravidez: um tratamento natural

A boa notícia é que uma vez iniciada a gravidez, a mulher pode ficar tranquila: a gravidez não é afectada pela patologia subsequente e não são necessárias precauções especiais, nem mesmo se a patologia estiver também presente no útero (neste caso, falamos de "adenomose").

A gravidez representa uma espécie de tratamento hormonal fisiológico para a endometriose. Durante este período, de facto, o corpo da mulher produz espontaneamente a hormona que mantém a doença sob controlo: a progesterona.

Após o parto, é normalmente recomendado que a mulher reinicie o tratamento hormonal.

Se ela quiser amamentar, pode recorrer à chamada "mini-pílula" que, ao contrário da pílula contraceptiva clássica, contém apenas progesterona e não interfere com o aleitamento materno.

Cuidado com estes sinais

Os seguintes desconfortos são os que poderiam assinalar a presença desta doença. É, portanto, muito importante prestar-lhes atenção.

• Dificuldade em engravidar.
• Dores severas durante a menstruação e a fase pré-menstrual.
• Dor durante as relações sexuais (especialmente com penetração profunda).
• Fluxo menstrual pesado e longo.
• Durante o período menstrual, comichão ao urinar sem infecções do tracto urinário.
• Durante o período menstrual, perturbações da defecação (obstipação ou diarreia, dor durante a defecação, sangue nas fezes).
• Dor crónica na pélvis
• Dor na região lombar ou numa extremidade inferior.